子宮内フローラ検査とは？

着床がうまくいかない背景には、胚の状態だけでなく「子宮内の細菌環境」が関わっていることがあります。このページでは、子宮内の細菌バランスを調べる子宮内フローラ検査について、わかることやEMMA・ALICE検査との違い、改善方法、先進医療としての費用を解説しています。

子宮内フローラとは

子宮内フローラとは、子宮内に存在する細菌の集まり（細菌叢）のバランスのことです。かつて子宮内は無菌に近いと考えられていましたが、遺伝子解析技術の進歩により、わずかながら細菌が存在し、その構成が妊娠のしやすさに関わることがわかってきました。

なかでも重要とされているのが、乳酸菌の一種であるラクトバチルス属菌です。乳酸を産生して子宮内を弱酸性に保ち、ほかの細菌が増えにくい環境をつくると考えられています。この菌が優位であるほど、胚が着床しやすい環境が整いやすいとされています。

子宮内フローラ検査でわかること

子宮内フローラ検査では、子宮内膜から採取した検体の細菌DNAを次世代シークエンサーで解析し、どのような菌がどの割合で存在しているかを調べます。培養では検出しにくい菌まで把握できるのが特徴です。わかるのは主に次の内容です。

1. 子宮内の細菌全体に占めるラクトバチルス属菌の割合
2. ラクトバチルス以外にどのような細菌が、どの程度存在しているか
3. 慢性子宮内膜炎や細菌性腟症に関連する菌が検出されるかどうか
4. 抗菌薬や乳酸菌の補充が必要かどうかの判断材料

検体の採取は子宮内膜の組織や分泌物をごく少量取るだけで、数分程度で終わります。1回の採取でERA検査と同時に実施できる施設もあり、着床しにくい原因を複数の角度から確認したい場合に選ばれます。

EMMA・ALICE検査との違い

子宮内の細菌を調べる検査には、EMMA・ALICEという名称もよく登場します。いずれも子宮内膜の検体を用いる点は共通していますが、調べる対象と目的が異なります。

EMMA（子宮内膜マイクロバイオーム検査）は子宮内の細菌を網羅的に調べ、ラクトバチルス属菌がどの程度を占めているかを明らかにする検査で、一般に「子宮内フローラ検査」と呼ばれる内容とほぼ同じ目的をもちます。一方のALICE（感染性慢性子宮内膜炎検査）は、慢性子宮内膜炎の原因となる主な細菌10種類にしぼって、その菌がいるかどうかを確認する検査です。

先進医療の枠組みでも、EMMA・ALICEにあたる「子宮内細菌叢検査」は慢性子宮内膜炎が疑われる場合、子宮内フローラ検査にあたる「子宮内細菌叢検査2」は反復して着床・妊娠に至っていない不妊症などが適応とされています。

フローラが乱れていた場合の治療・改善方法

ラクトバチルス属菌が少ない、あるいは慢性子宮内膜炎に関連する菌が検出された場合は、検出された菌に応じた治療を行ったうえで胚移植に進むのが一般的です。主な方法は次のとおりです。

1. 原因菌が見つかった場合、菌に合わせた抗菌薬を服用する
2. ラクトバチルス属菌が少ない場合、乳酸菌を含む腟錠で直接補充する
3. 乳酸菌やラクトフェリンなどのサプリメントを内服する
4. 食生活や睡眠、ストレスなど生活習慣を整える

乳酸菌の腟錠は、胚移植前の7〜10日間ほど使用する方法が紹介されています。ただし割合が改善しても必ず妊娠につながるとは限りません。慢性子宮内膜炎は不妊症の方の約30％、反復着床不全や反復流産の方では66％に見られるとの報告もあり、治療の要否は担当医と判断することが大切です。

費用と先進医療としての扱い

子宮内フローラ検査は「子宮内細菌叢検査2」として、保険診療と併用できる先進医療に位置づけられています（2026年7月1日時点の先進医療技術一覧に掲載）。診察や薬剤は保険診療で受けられますが、検査の技術料は全額自己負担です。

費用の目安は4万〜7万円程度で、施設によって異なります。横浜市には独自の不妊治療費助成がないため、助成制度の状況もあわせて確認しておきましょう。