顕微授精とは？体外受精との違いと適応

体外受精を検討していると、「顕微授精にしましょう」「今回は顕微授精も検討します」と説明を受けることがあります。そのとき、「体外受精と何が違うの？」「顕微授精の方が妊娠しやすい？」「なぜ自分たちは顕微授精なの？」と疑問に感じる方もいるでしょう。

顕微授精とは、1個の精子を選び、細いガラス針を使って卵子の中へ直接注入し、受精を促す方法です。英語ではICSI（Intracytoplasmic Sperm Injection）といい、「イクシー」と呼ばれることもあります。

通常の体外受精では、採卵した卵子の周囲に精子を加え、精子が自ら卵子の中へ入り込むことで受精するのを待ちます。一方、顕微授精では、精子が卵子へ入り込む工程を人の手で補助します。

ただし、顕微授精は「通常の体外受精より上位の治療」や「行えば必ず妊娠しやすくなる治療」というわけではありません。精子の数や運動性、過去の受精結果などを踏まえて、必要性を判断します。

この記事では、顕微授精とはどのような治療なのか、通常の体外受精との違い、顕微授精が検討されるケース、治療の流れ、メリットや注意点について解説します。横浜で体外受精・顕微授精に対応したクリニックを探している方も、治療方法を考える参考にしてください。

顕微授精とは？

顕微授精とは、顕微鏡で卵子と精子を確認しながら、1個の精子を卵子の中へ直接注入して受精を促す方法です。

現在、顕微授精として一般的に行われている方法がICSI（卵細胞質内精子注入法）です。

1個の精子を卵子の中へ直接注入する

顕微授精では、採卵によって回収した卵子と、男性から採取した精子を準備します。

顕微鏡で精子の状態を確認し、使用する精子を1個選び、細いガラス針の中へ取り込みます。その後、卵子を固定し、ガラス針を卵子の中まで進めて精子を注入します。

通常の体外受精では、精子自身が卵子まで移動し、卵子の中へ入り込む必要があります。顕微授精では、この「精子が卵子へ入るまでの工程」を人の手で補助する点が大きな特徴です。

そのため、精子の数が少ない場合や運動性が低い場合など、通常の体外受精では受精しにくいと考えられるケースでも、受精を試みることができます。

精子を注入すれば必ず受精するわけではない

顕微授精では精子を卵子の中へ直接注入しますが、それだけで受精が完成するわけではありません。

精子を注入したあと、卵子の中で受精に必要な反応が起こり、正常に受精しているかを確認します。

そのため、顕微授精を行っても受精しないことがあります。また、正常に受精した場合でも、その後すべての胚が同じように発育するとは限りません。

顕微授精は「受精を保証する治療」ではなく、受精に必要な最初の工程を補助する治療と考えるとわかりやすいでしょう。

顕微授精と体外受精の違い

通常の体外受精と顕微授精は、どちらも採卵した卵子と精子を体外で受精させる生殖補助医療です。

大きな違いは、卵子と精子をどのように受精させるかにあります。

比較項目	体外受精（IVF）	顕微授精（ICSI）
受精方法	卵子の周囲に精子を加え、受精を待つ	1個の精子を卵子へ直接注入する
精子が卵子へ入る方法	精子自身の力で卵子へ入り込む	ガラス針を使って精子を卵子内へ注入する
検討されるケース	精子数や運動性などに大きな問題がない場合など	男性不妊や過去の受精障害などがある場合
卵子への操作	比較的少ない	細いガラス針を卵子へ挿入する
受精	必ず受精するわけではない	精子を注入しても必ず受精するわけではない

顕微授精は通常の体外受精よりも人の手による操作が多い方法ですが、だからといってすべての方に顕微授精を行えばよいというわけではありません。

精液検査の結果や過去の治療歴、採卵できた卵子の状態などを確認し、どちらの方法が適しているかを検討します。

顕微授精が検討されるケース

顕微授精は、主に通常の体外受精では受精しにくいと考えられるケースで検討されます。

ただし、「この条件なら必ず顕微授精」と一律に決まるわけではありません。精液検査や過去の治療結果などを踏まえて判断します。

精子の数が少ない場合

精子の数が少ない場合、通常の体外受精では卵子の周囲に十分な数の精子を集めることが難しく、受精しにくくなることがあります。

特に重度の乏精子症などでは、通常の体外受精ではなく顕微授精が検討されることがあります。

顕微授精では、受精操作に使用できる精子を1個選んで卵子へ注入できるため、精子数が少ないケースでも受精を試みることができます。

ただし、「精子が1個見つかれば必ず妊娠できる」という意味ではありません。精子を注入した後の受精、胚発育、胚移植、着床など複数の段階があります。

精子の運動性が低い場合

精子の運動性が低い場合も、顕微授精が検討されることがあります。

通常の体外受精では、精子自身が卵子の周囲まで移動し、卵子の中へ入り込む必要があります。そのため、精子の運動性が低い場合は、この工程が難しくなることがあります。

顕微授精では、選んだ精子を卵子の中へ直接注入するため、精子自身が卵子まで移動する工程を補うことができます。

ただし、精子の運動率だけで顕微授精が決まるわけではありません。精子濃度や形態、これまでの治療歴なども含めて判断します。

通常の体外受精で受精しなかった場合

採卵によって卵子を回収できても、通常の体外受精では受精しないことがあります。

過去の体外受精で、受精した卵子が少なかった場合や、採卵した卵子がまったく受精しなかった場合には、次回の治療で顕微授精が検討されることがあります。

たとえば、精液検査では大きな問題が見つからなくても、精子が卵子の中へ入り込む過程などに問題があることで受精しにくい場合があります。

一度の結果だけで判断するとは限りませんが、過去の受精結果は、次の周期で受精方法を決める重要な材料になります。

精巣や精巣上体から精子を採取した場合

無精子症などでは、射出精液の中に精子が確認できなくても、精巣や精巣上体から精子を回収できる場合があります。

TESEやmicro-TESEなどによって精子を採取した場合、得られる精子数が限られていたり、精子の運動性が低かったりすることがあります。

そのようなケースでは、回収できた精子を使って顕微授精を行うことがあります。

無精子症や重度の男性不妊が疑われる場合は、生殖医療を行う産婦人科だけでなく、男性不妊を診療する泌尿器科などとの連携が必要になることもあります。

顕微授精の流れ

顕微授精では、まず採卵によって卵子を回収します。その後、精子と卵子を準備し、顕微鏡下で受精操作を行います。

採卵までの流れは、通常の体外受精でも顕微授精でも基本的に共通します。

STEP1：採卵する

卵巣刺激などによって卵胞を育て、卵胞が十分に発育したところで採卵を行います。

採卵では、経腟超音波で卵巣を確認しながら採卵針を卵胞へ進め、卵胞液を吸引して卵子を回収します。

採卵できる卵子数は、年齢やAMH、卵巣刺激法、卵巣の反応などによって異なります。

STEP2：精子を準備する

採卵した卵子と受精させるための精子を準備します。

通常は採精した精液から、受精操作に使用する精子を選びます。

男性不妊がある場合には、あらかじめ凍結していた精子を使用したり、精巣などから外科的に採取した精子を使用したりする場合もあります。

採卵日当日にどのように精子を準備するかは夫婦の状況によって異なるため、治療開始前に確認しておきましょう。

STEP3：卵子の成熟状態を確認する

採卵した卵子は、すべてが同じ状態とは限りません。

顕微授精を行う前に、卵子が受精操作に適した成熟段階にあるかを確認します。

そのため、「採卵できた卵子数＝顕微授精を行う卵子数」になるとは限りません。

採卵数が多くても未成熟な卵子が含まれる場合があり、反対に採卵数が少なくても受精操作へ進める卵子が得られることもあります。

STEP4：1個の精子を卵子へ注入する

顕微鏡で精子を確認し、使用する精子を1個選びます。

選んだ精子を細いガラス針へ取り込み、卵子を固定したうえで針を卵子の細胞質内へ進め、精子を注入します。

非常に細かい操作のため、顕微鏡を使用して行います。

受精操作が終わった卵子は培養環境へ戻し、その後正常に受精しているかを確認します。

STEP5：受精を確認する

顕微授精を行った後、卵子が正常に受精したかを確認します。

顕微授精では精子を卵子の中へ直接入れますが、それだけで必ず正常受精するわけではありません。

採卵できた卵子数、顕微授精を行えた卵子数、正常に受精した卵子数と、段階ごとに結果を確認します。

受精しなかった場合は、卵子や精子の状態、過去の治療結果などを踏まえて、次回の治療方針を検討します。

STEP6：受精した胚を培養する

正常に受精した卵は、その後培養を続けます。

受精卵は細胞分裂を繰り返し、初期胚へ進み、さらに培養を続けることで胚盤胞まで育つ場合があります。

ただし、正常に受精した胚がすべて胚盤胞まで育つわけではありません。

採卵 → 成熟卵 → 受精 → 胚発育 → 胚移植と、それぞれ別の段階として結果を見ていく必要があります。

顕微授精のメリット

顕微授精の大きな役割は、通常の体外受精では受精しにくいケースでも、受精を試みる選択肢を増やせることです。

精子数が少なくても受精を試みられる

通常の体外受精では、卵子の周囲に一定数の運動精子が必要になります。

精子数が非常に少ない場合は、通常の体外受精では受精の機会自体が少なくなる可能性があります。

顕微授精では、使用できる精子を1個選び、卵子へ直接注入するため、精子数が少ない場合でも受精を試みることができます。

これは、重度の男性不妊がある夫婦にとって大きな選択肢になります。

精子の運動性が低い場合にも選択肢になる

精子の運動性が低い場合、精子が自分の力で卵子へ到達し、卵子の中へ入り込むことが難しくなることがあります。

顕微授精ではその工程を人の手で補助するため、精子の運動性に問題があるケースでも受精を試みられます。

ただし、受精後の胚発育や妊娠まで保証するものではありません。

過去に受精障害があった場合の選択肢になる

通常の体外受精を行ったにもかかわらず、受精率が低かった場合やまったく受精しなかった場合にも、顕微授精が次の選択肢になることがあります。

通常の体外受精では、精子が卵子へ入るまでの過程で受精が成立しないことがあります。顕微授精ではこの工程を補助できるため、過去に受精障害が疑われた場合に検討されます。

前回の受精結果を詳しく確認し、次回は通常の体外受精を続けるのか、顕微授精へ変更するのかを相談しましょう。

顕微授精のデメリット・注意点

顕微授精には受精を助けるメリットがありますが、すべての夫婦に必要な治療ではありません。

通常の体外受精との違いや注意点を理解したうえで選択することが大切です。

卵子へ直接操作を行う

通常の体外受精では、卵子の周囲に精子を加えて受精を待つため、卵子の中へ針を挿入する操作は行いません。

一方、顕微授精では細いガラス針を卵子へ挿入し、精子を直接注入します。

非常に細い針を使用して行う操作ですが、卵子へ直接操作を加える点は通常の体外受精との違いです。

採卵した卵子すべてが顕微授精の操作に適しているわけではなく、卵子の成熟状態などを確認したうえで受精操作を行います。

顕微授精でも必ず受精するわけではない

顕微授精について、「精子を直接入れるなら必ず受精するのでは？」と思う方もいるでしょう。

しかし、顕微授精を行っても、すべての卵子が正常に受精するわけではありません。

体外受精の治療は、以下のように複数の段階があります。

1. 採卵する
2. 成熟した卵子を確認する
3. 顕微授精を行う
4. 正常受精を確認する
5. 胚を培養する
6. 胚移植する
7. 着床・妊娠を確認する

顕微授精によって補助できるのは、主に精子を卵子へ届ける段階です。

「精子を注入できたこと」と「正常に受精したこと」は同じではないという点を理解しておきましょう。

通常の体外受精より必ず妊娠しやすいわけではない

顕微授精は、通常の体外受精よりも高度な技術を使うため、「顕微授精の方が妊娠率も高いのでは？」と考える方もいるかもしれません。

しかし、顕微授精を行えばすべての方で妊娠しやすくなるとは限りません。

顕微授精が直接補助するのは主に受精段階です。その後の妊娠には、胚の発育、女性の年齢、子宮内膜の状態、胚移植の条件など、さまざまな要素が関係します。

つまり、「受精しやすくすること」と「妊娠しやすくすること」は同じではありません。

男性不妊や受精障害など、顕微授精を行う理由を確認したうえで治療方法を選ぶことが大切です。

男性不妊の原因によっては追加検査が必要な場合がある

重度の乏精子症や無精子症などでは、その原因について詳しく調べる必要がある場合があります。

男性不妊の中には、染色体や遺伝子が関係しているケースもあります。そのため、状態によっては泌尿器科での診察や染色体検査、遺伝子検査などを提案されることがあります。

ただし、顕微授精を受けるすべての男性にこうした検査が必要なわけではありません。

重度の男性不妊がある場合は、産婦人科だけでなく男性不妊を専門とする医師とも相談しながら治療を進めましょう。

顕微授精の方が妊娠率は高い？

顕微授精と通常の体外受精を比較するとき、「どちらの方が妊娠率が高いか」だけで治療方法を選ぶのは注意が必要です。

顕微授精の大きな目的は、精子が卵子へ入る工程を補助し、受精を試みることです。

一方、妊娠するためには、受精後も以下の段階を進む必要があります。

• 受精卵が正常に分割する
• 移植できる胚まで発育する
• 子宮へ胚移植する
• 胚が子宮内膜へ着床する
• 妊娠が継続する

これらには、女性の年齢や卵子の状態、胚の状態、子宮環境なども関係します。

そのため、通常の体外受精で十分に受精が期待できる夫婦が、顕微授精を選べば必ず妊娠率が高くなるとは限りません。

「どちらの方が高度か」ではなく、自分たちが受精するためにどちらの方法が必要なのかという視点で考えましょう。

体外受精と顕微授精はどうやって決める？

通常の体外受精と顕微授精のどちらを選ぶかは、主に精子の状態や過去の受精結果などを確認しながら判断します。

精液検査の結果を確認する

受精方法を考える際は、まず精液検査の結果を確認します。

精液検査では、たとえば以下のような項目を確認します。

• 精液量
• 精子濃度
• 精子の運動性
• 精子の形態など

精子数が非常に少ない場合や運動性が低い場合などは、顕微授精が検討されることがあります。

ただし、検査値ひとつだけではなく、複数の結果や治療歴を踏まえて判断します。

過去の受精結果を確認する

すでに体外受精を経験している場合は、前回までの受精結果が重要な判断材料になります。

たとえば、通常の体外受精で採卵した卵子が十分にあったにもかかわらず、正常に受精した卵子が少なかった場合などは、次回の顕微授精を検討することがあります。

一方、通常の体外受精で十分な受精が得られている場合は、次回も同じ方法を選択することがあります。

採卵数だけでなく、成熟卵数、受精数、胚発育まで振り返りましょう。

採卵できた卵子数や状態を確認する

採卵できた卵子数も、受精方法を考える材料になることがあります。

採卵した卵子数が限られている場合、「受精しなかった場合のリスクをどのように考えるか」を踏まえて顕微授精について相談するケースもあります。

一方で、採卵できた卵子をすべて顕微授精するとは限りません。

卵子の成熟状態や精子所見、これまでの治療結果などを確認し、どの卵子にどの受精方法を行うかを検討します。

体外受精と顕微授精を組み合わせることもある？

採卵できた卵子が複数ある場合、卵子を分けて一部を通常の体外受精、一部を顕微授精とすることがあります。

たとえば、精液検査では大きな問題がないものの、通常の体外受精で受精できるか不安がある場合などに検討されることがあります。

受精方法を分けることで、それぞれの方法でどのような受精結果になるか確認できます。

ただし、採卵数が少ない場合などには分けることが難しく、すべての夫婦や医療機関で行う方法ではありません。

採卵できた卵子数や精子の状態を踏まえて、自分たちの場合に受精方法を分ける選択肢があるかを医師や胚培養士へ確認しましょう。

顕微授精の費用と保険適用

顕微授精は、条件を満たせば保険診療の対象になります。

実際の費用は、採卵できた卵子数、顕微授精を行う卵子数、その後の培養・胚凍結・胚移植などによって変わります。

また、治療内容によって先進医療などを組み合わせる場合は、保険診療とは別に費用が発生することがあります。

顕微授精を提案された場合は、以下について確認しておきましょう。

• 顕微授精は保険適用になるか
• 何個の卵子に顕微授精を行う予定か
• 採卵から培養までの費用
• 胚凍結にかかる費用
• 胚移植にかかる費用
• 追加で自費診療になる項目があるか

採卵や顕微授精だけの金額を見るのではなく、採卵から胚移植まで治療全体でどの程度の費用になるのかを確認するとよいでしょう。

顕微授精を検討するときにクリニックへ確認したいこと

顕微授精を提案された場合は、単に「顕微授精の方がよさそうだから」と治療を決めるのではなく、自分たちに必要な理由を確認することが大切です。

診察時には、以下のような内容を確認してみましょう。

• なぜ自分たちには顕微授精が勧められているのか
• 通常の体外受精では難しいと考えられる理由は何か
• 採卵した卵子のうち何個に顕微授精を行う予定か
• 通常の体外受精と顕微授精を分けて行う選択肢はあるか
• 過去の受精結果をどのように評価しているか
• 男性不妊について追加検査が必要か
• 受精結果はいつ確認できるか
• 受精しなかった場合、次回どのように方針を見直すか
• 費用や保険適用はどうなるか

「顕微授精をするか」だけでなく、「なぜその方法を選ぶのか」まで理解しておくことが、納得して治療を進めるために重要です。

横浜で顕微授精を受けるクリニックを選ぶポイント

横浜には、体外受精・顕微授精に対応している不妊治療クリニックや大学病院があります。

顕微授精を受ける医療機関を選ぶ際は、単にICSIに対応しているかだけでなく、男性不妊への対応や培養体制、治療方針の説明なども確認しましょう。

男性不妊にも対応できるか

顕微授精が必要になる背景に男性不妊がある場合は、精液検査だけでなく、その原因まで確認することが重要です。

特に重度の乏精子症や無精子症などでは、男性不妊を専門とする泌尿器科での診察が必要になることもあります。

クリニックを選ぶ際は、以下を確認してみましょう。

• 男性不妊の検査に対応しているか
• 男性不妊外来があるか
• 泌尿器科と連携しているか
• 精巣からの精子採取が必要な場合に連携できるか

女性側の採卵だけを進めるのではなく、夫婦双方の原因を確認しながら治療できる体制かを見ることが大切です。

胚培養士や培養室の体制を確認する

顕微授精では、採卵した卵子と精子を顕微鏡で確認しながら受精操作を行い、その後胚を培養します。

そのため、受精・培養を担当する胚培養士や培養室の体制も確認したいポイントです。

単純に設備やスタッフ数だけを比較するのではなく、受精結果や胚の状態についてどのような説明を受けられるかも確認しましょう。

胚培養士へ直接質問できる機会や培養結果の説明体制がある場合は、治療内容を理解しやすくなります。

受精方法を一律に決めず、理由を説明してくれるか

顕微授精は、すべての夫婦に必要な治療ではありません。

精子所見や過去の受精結果などを確認し、「なぜ今回は通常の体外受精ではなく顕微授精なのか」を説明してもらえることが大切です。

また、通常の体外受精と顕微授精を分けて行う選択肢があるのか、顕微授精を行う卵子数をどう決めるのかなども確認してみましょう。

顕微授精に対応していることだけでなく、夫婦の状態に合わせて受精方法を提案してもらえるかという視点でクリニックを比較しましょう。

よくある質問（Q＆A）

Q1. 顕微授精とは何ですか？

A. 顕微授精とは、1個の精子を選び、細いガラス針を使って卵子の細胞質内へ直接注入して受精を促す方法です。一般的にICSI（イクシー）と呼ばれる方法が行われています。

Q2. 顕微授精と体外受精の違いは何ですか？

A. 通常の体外受精では、採卵した卵子の周囲に精子を加え、精子が自分の力で卵子へ入り込んで受精するのを待ちます。顕微授精では、選んだ1個の精子を細いガラス針で卵子の中へ直接注入します。主な違いは受精させる方法です。

Q3. 顕微授精の方が妊娠率は高いですか？

A. 顕微授精を行えば、すべての方で妊娠率が高くなるとは限りません。顕微授精は主に精子が卵子へ入る工程を補助する方法です。その後の胚発育や着床には、年齢、卵子や胚の状態、子宮環境なども関係します。自分たちに顕微授精が必要な理由を確認したうえで選択しましょう。

Q4. 男性不妊なら顕微授精になりますか？

A. 重度の乏精子症や精子の運動性が低い場合などでは、顕微授精が検討されることがあります。ただし、男性不妊の程度や原因によって治療方針は異なります。精液検査や必要に応じた泌尿器科での診察を踏まえて判断します。

Q5. 顕微授精をすれば必ず受精しますか？

A. 必ず受精するわけではありません。顕微授精では精子を卵子の中へ直接注入しますが、その後正常な受精反応が起こらない場合があります。また、受精してもすべての胚が移植できる状態まで発育するとは限りません。

Q6. 採卵した卵子は全部顕微授精できますか？

A. 採卵した卵子がすべて同じ成熟状態とは限りません。顕微授精を行う前に卵子の状態を確認するため、採卵数と実際に顕微授精を行う卵子数が一致しないことがあります。詳しくは採卵後の説明時に確認しましょう。

Q7. 一度顕微授精をしたら次回も顕微授精になりますか？

A. 毎回必ず顕微授精になるとは限りません。次回の精子の状態や採卵結果、過去の受精結果などを確認しながら、通常の体外受精を行うか顕微授精を行うかを検討します。次回の受精方法について医師と相談しましょう。

まとめ｜顕微授精は受精を助けるための選択肢のひとつ

顕微授精とは、1個の精子を選び、細いガラス針を使って卵子の中へ直接注入して受精を促す方法です。

通常の体外受精では、精子自身が卵子へ入り込むことで受精します。一方、顕微授精ではこの工程を人の手で補助します。

そのため、精子数が少ない、精子の運動性が低い、過去の体外受精で受精しなかったといったケースで顕微授精が検討されます。

ただし、顕微授精は通常の体外受精より「上位」の治療というわけではありません。精子を卵子へ直接注入しても必ず受精するわけではなく、受精後の胚発育や着床、妊娠にはさまざまな要因が関係します。

大切なのは、「顕微授精の方が高度だから選ぶ」のではなく、「なぜ自分たちには顕微授精が必要なのか」を理解して治療方法を選ぶことです。

顕微授精を勧められた場合は、精液検査の結果や過去の受精状況、採卵できた卵子数などを確認し、通常の体外受精との違いを理解したうえで医師や胚培養士と相談しましょう。