子宮筋腫と体外受精

子宮筋腫があっても体外受精は可能

子宮筋腫は子宮の筋肉にできる良性の腫瘍で、生殖年齢の女性に多くみられる病気です。筋腫があるからといって体外受精を受けられないわけではなく、筋腫があっても妊娠・出産に至る方は多くいます。実際、筋腫を持つすべての方が不妊になるわけではありません。

ただし、筋腫のできる位置や大きさによっては、受精卵の着床や妊娠の継続に影響する場合があります。体外受精を検討する際は、まず超音波検査などで筋腫の位置・大きさ・個数を正確に把握し、治療が必要かどうかを見極めることが出発点となります。

筋腫のタイプ別にみる体外受精への影響

子宮筋腫は、できる位置によって大きく3つのタイプに分けられます。妊娠への影響はタイプによって大きく異なります。

粘膜下筋腫

子宮の内側（子宮内膜のすぐ下）にできるタイプです。サイズが小さくても過多月経や不妊の原因になりやすいとされ、受精卵が着床する場所そのものに影響するため、体外受精を行う前に治療を検討することが多い筋腫です。

筋層内筋腫

子宮の筋肉の中にできるタイプです。小さく子宮内腔に影響していない場合は経過観察となることが一般的ですが、大きくなって子宮内腔を変形させている場合は、着床しにくくなる可能性が指摘されています。卵管の入口付近を圧迫しているケースもあります。

漿膜下筋腫

子宮の外側に向かって発育するタイプです。サイズが大きくなっても症状が出にくく、それ自体が不妊の直接的な原因になることは少ないとされ、必ずしも手術を必要としません。

• 粘膜下筋腫：小さくても影響が出やすく、治療を検討することが多い
• 筋層内筋腫：子宮内腔の変形や卵管の圧迫があるかどうかが判断の分かれ目
• 漿膜下筋腫：不妊の原因になりにくく、経過観察となるケースが多い

体外受精の前に手術を検討するケース

筋腫があるすべての方に手術が必要なわけではありません。一般的に、手術を検討する目安として次のような点が挙げられます。

• 子宮内腔に張り出している粘膜下筋腫がある
• 筋層内筋腫が大きく、子宮内腔の変形を伴っている
• 長径がおおむね5〜6cmを超える、または年々大きくなっている
• 過多月経や貧血、痛みなどの症状が強い
• 筋腫が卵管や周囲の臓器を圧迫している
• 胚移植を繰り返しても着床に至らない（着床不全）

反対に、無症状で小さく、子宮内腔に影響していない筋腫であれば、そのまま体外受精に進むことも少なくありません。手術には回復期間が必要で、その分だけ妊娠を目指すタイミングが後ろにずれるため、年齢や卵巣の状態も含めて総合的に判断されます。

どちらが望ましいかはケースごとに異なるため、筋腫の治療と不妊治療の両方に対応できる医師に相談し、納得したうえで方針を決めることが大切です。

妊娠を希望する場合の治療方法

子宮筋腫の治療には薬物療法と手術療法があります。妊娠を希望する場合は、子宮を残して筋腫だけを取り除く「筋腫核出術」が選択されます。

子宮鏡下筋腫核出術

腟から子宮内に内視鏡を入れ、子宮内腔に張り出した粘膜下筋腫を切除する方法です。お腹を切らないため体への負担が比較的少なく、入院期間も短い傾向があります。

腹腔鏡下・開腹での筋腫核出術

筋層内筋腫や漿膜下筋腫で手術が必要な場合に選択されます。子宮の筋層を縫合するため、術後は3〜6か月程度の避妊期間を設けるケースが多いとされています。期間は筋腫の大きさや切除の範囲によって異なるため、担当医の指示に従いましょう。

ホルモン療法

GnRH製剤などで一時的に月経を止め、筋腫を縮小させる方法です。ただし効果は一時的で、薬を中止すると筋腫は元の大きさに戻るとされており、治療中は妊娠を目指せません。手術前の準備として用いられることが中心です。

手術後に体外受精を始めるタイミング

手術を受けた場合、子宮が十分に回復してから胚移植に進むことになります。目安としては次のような流れです。

• 子宮鏡下手術：比較的短期間で治療を再開できるケースが多い
• 腹腔鏡下・開腹手術：術後3〜6か月程度の避妊期間を経てから妊娠を目指す
• 再開前に子宮鏡検査や子宮卵管造影検査で子宮内腔・卵管の状態を確認する

なお、避妊期間中でも採卵は行えるケースがあり、受精卵を凍結保存しておいて回復後に移植するという進め方も選択肢になります。年齢とともに卵子の数や質は変化するため、「手術を待つ間に何ができるか」を主治医と相談しておくと、時間を有効に使えます。

採卵から培養、手術、胚移植までを同じ医療機関で連携して進められる体制であれば、検査結果の共有がスムーズで、治療の切り替えにかかる時間も短縮しやすくなります。

子宮筋腫がある場合の保険適用

2022年4月から、体外受精や顕微授精は一定の条件のもとで公的医療保険の適用対象となりました。子宮筋腫がある場合も、条件を満たせば保険診療で体外受精を受けられます。

• 治療開始時の女性の年齢が43歳未満であること
• 胚移植の回数は40歳未満で通算6回まで、40歳以上43歳未満で通算3回まで（1子ごと）
• 婚姻関係または事実婚関係にあることを証明できること

子宮筋腫核出術も保険診療で受けられる治療であり、自己負担額が一定を超えた場合は高額療養費制度の対象となります。費用や適用条件は加入している健康保険や医療機関によって異なるため、事前に確認しておくと安心です。

注意したいのが年齢の条件です。手術と回復期間を挟むと、その分だけ体外受精の開始時期が遅くなります。40代に近づいている場合は、手術を先に行うのか、先に採卵して胚を凍結しておくのかを含めて、早い段階で方針を相談しておくことが重要です。

よくある質問（Q＆A）

Q1. 子宮筋腫があると体外受精は受けられないのですか？

A. そのようなことはありません。筋腫があっても妊娠・出産に至る方は多く、小さく子宮内腔に影響していない筋腫であれば、そのまま体外受精に進むケースもあります。まずは筋腫の位置・大きさ・個数を検査で確認し、治療が必要かどうかを医師と確認することが大切です。

Q2. どのタイプの筋腫が妊娠に影響しやすいのですか？

A. 子宮の内側にできる粘膜下筋腫は、小さくても着床に影響しやすいとされています。筋層内筋腫は、大きくなって子宮内腔を変形させている場合に影響が出る可能性があります。一方、子宮の外側にできる漿膜下筋腫は、不妊の直接的な原因になることは少ないとされています。

Q3. 体外受精の前に必ず手術が必要ですか？

A. 全員に必要なわけではありません。子宮内腔に張り出している筋腫、大きさが5〜6cmを超えるもの、症状が強いものなどでは手術を検討します。手術には回復期間が必要なため、年齢や卵巣の状態も踏まえて総合的に判断されます。

Q4. 手術後はどのくらいで体外受精を再開できますか？

A. 術式によって異なります。子宮鏡下手術では比較的短期間で再開できるケースが多く、腹腔鏡下や開腹での筋腫核出術では3〜6か月程度の避妊期間を設けることが多いとされています。再開前には子宮内腔や卵管の状態を検査で確認します。

Q5. 避妊期間中にできることはありますか？

A. 状況によっては、避妊期間中に採卵を行い受精卵を凍結保存しておき、子宮の回復後に胚移植を行うという進め方が選択できる場合があります。年齢による卵子の変化を考えると時間の使い方は重要なので、主治医に相談してみましょう。

Q6. 筋腫の治療と体外受精は保険適用になりますか？

A. 子宮筋腫核出術は保険診療の対象で、自己負担が一定額を超える場合は高額療養費制度を利用できます。体外受精も2022年4月から、治療開始時に女性が43歳未満であることなどの条件を満たせば保険適用となります。胚移植の回数には年齢に応じた上限があるため、治療スケジュールは早めに相談しておくと安心です。

まとめ

子宮筋腫があっても体外受精を受けることは可能で、実際に妊娠・出産されている方も多くいます。重要なのは、筋腫の位置と大きさによって妊娠への影響が大きく異なるという点です。粘膜下筋腫や子宮内腔を変形させる筋層内筋腫は治療を検討し、漿膜下筋腫や小さな筋腫は経過観察のまま体外受精に進むことも少なくありません。

手術を行う場合は術後に一定の避妊期間が必要となり、その分だけ妊娠を目指す時期が後ろにずれます。保険適用には年齢や胚移植回数の条件があるため、手術を先にするのか、先に採卵して胚を凍結しておくのかといった判断は、早い段階で行うほど選択肢が広がります。

筋腫の検査・手術から採卵・胚移植までを一貫して相談できる医療機関であれば、状況の変化に合わせて治療計画を調整しやすくなります。自分の筋腫がどのタイプで、体外受精にどう影響するのかを正しく把握したうえで、納得できる治療計画を立てることが妊娠への近道です。