卵管閉塞でも体外受精はできる？

不妊検査で「卵管が詰まっている」「卵管の通りが悪い」と言われると、「もう自然に妊娠するのは難しいの？」「手術をしないといけないの？」と不安になる方は多いでしょう。

卵管閉塞は、不妊の原因として比較的よく見られるもののひとつです。体外受精は卵管を通らずに妊娠を目指す治療のため、卵管閉塞があっても受けることができます。また、閉塞の場所や程度によっては、卵管を開通させる手術で自然妊娠を目指す選択肢もあります。

この記事では、卵管閉塞とはどのような状態か、検査や治療法の種類、体外受精を選ぶ目安について解説します。

卵管閉塞とは

卵管は妊娠に欠かせない通り道

卵管は、子宮の左右から卵巣のそばまで伸びている細い管です。排卵された卵子を取り込み、精子と出会って受精する場所になり、受精卵を子宮まで運ぶ役割を担っています。

この卵管が詰まったり（閉塞）、狭くなったり（狭窄）、周囲の組織とくっついたり（癒着）すると、卵子と精子が出会えなくなったり、受精卵が子宮へ運ばれにくくなったりします。

卵管因子は不妊の主な原因のひとつ

日本生殖医学会は、女性の不妊症の原因として、排卵因子や子宮因子などとともに卵管因子（閉塞、狭窄、癒着）を挙げています。さらに、排卵因子・卵管因子・男性不妊因子の3つは、頻度が高い原因とされています。

片側閉塞と両側閉塞

卵管は左右に1本ずつあります。片側だけが詰まっている場合は、もう一方の卵管を通じて妊娠できる可能性が残っているため、年齢や他の検査結果によってはタイミング法や人工授精を続けることもあります。一方、両側とも閉塞している場合は、卵管を通る妊娠が難しくなるため、手術や体外受精が検討されます。

卵管閉塞を調べる検査

子宮卵管造影検査

卵管の通りを調べる代表的な検査が子宮卵管造影検査です。X線で透視しながら子宮の入り口から造影剤を注入し、子宮の形や卵管が詰まっていないかを確認します。

日本生殖医学会によると、少し痛みをともなうことがある検査ですが、検査のあと自然に妊娠することも少なくないため、大切な検査とされています。

MRI検査・腹腔鏡検査

必要に応じて、より詳しい検査を行うこともあります。MRI検査では、卵管に液体がたまる「卵管水腫」など、ほかの不妊原因となる病気が見つかることがあります。腹腔鏡検査では、お腹の中を直接観察するため、卵管周囲の癒着や子宮内膜症など、事前の検査ではわからなかった原因がわかることがあります。

そのほかの不妊検査については「不妊治療のホルモン検査一覧」もあわせてご覧ください。

卵管閉塞の治療法

卵管閉塞の治療は、大きく分けて「卵管の通りを改善して自然妊娠を目指す方法」と「卵管を使わずに妊娠を目指す体外受精」があります。

卵管鏡下卵管形成術（FT）

子宮側から細いカテーテルを入れ、詰まっている卵管を内側から広げて開通させる手術です。日本生殖医学会は、閉塞している卵管にチューブを通して開通させることで、自然妊娠の可能性を高められると説明しています。

腹腔鏡手術

お腹に小さな穴をあけてカメラを入れ、卵管周囲の癒着などを確認する方法です。癒着などが見つかった場合、検査と同時に治療できることがメリットです。

体外受精

体外受精では、卵巣から卵子を取り出し、体の外で精子と受精させてから、育った受精卵（胚）を子宮に戻します。卵子と精子が出会う場所も、受精卵が通る道も卵管を使わないため、卵管閉塞があっても妊娠を目指すことができます。

比較項目	卵管の手術（FT・腹腔鏡）	体外受精
目指す妊娠	卵管を開通させ、自然妊娠や人工授精での妊娠を目指す	卵管を使わずに妊娠を目指す
向いているケース	閉塞の場所や程度が手術で改善しやすい場合など	両側閉塞、手術で改善しない場合、年齢やほかの不妊原因がある場合など
注意点	閉塞の状態によっては開通しない、または再び詰まることがある	採卵や胚移植などのスケジュールに合わせた通院が必要

どちらを選ぶかは、閉塞の場所や程度、年齢、不妊期間、男性側の検査結果などをふまえて、医師と相談して決めます。また、どちらか一方だけでなく、必要に応じて内視鏡手術を行い、子宮や卵管の環境を整えてから体外受精に進むなど、両方を組み合わせて治療を進めることもあります。

卵管閉塞で体外受精を選ぶ目安

両側閉塞や手術で改善が難しい場合

両側の卵管が閉塞している場合や、手術をしても通りが改善しない場合は、体外受精が有力な選択肢になります。

年齢やほかの不妊原因がある場合

手術で卵管が開通しても、その後は自然妊娠を待つ期間が必要です。年齢が高い場合や、男性不妊などほかの原因もある場合は、早めに体外受精へ進むことも選択肢になります。日本生殖医学会も、状況によっては早期に体外受精をすすめることも選択肢のひとつとしています。

年齢による違いは「体外受精は年齢で何が変わる？」、ステップアップの考え方は「体外受精へステップアップするタイミングとは」で解説しています。

卵管水腫がある場合は事前に相談を

卵管の先端が閉塞し、卵管の中に液体がたまる「卵管水腫」がある場合は、体外受精の前に卵管の手術を検討することがあります。卵管水腫があると言われた方は、体外受精を始める前に治療方針を医師に確認しておきましょう。

体外受精と内視鏡手術の両方に対応している医療機関や、グループ内・提携先で手術まで行える医療機関を選ぶと、手術から体外受精までの流れを一貫して相談しやすくなります。

卵管閉塞の体外受精は保険適用される？

2022年4月から、体外受精などの生殖補助医療は保険適用の対象になりました。厚生労働省の資料では、卵管性不妊は生殖補助医療の保険適用の対象として示されています。ただし、年齢と回数には次の条件があります。

治療開始時の女性の年齢	保険適用となる胚移植の回数（子ども1人あたり）
40歳未満	6回まで
40歳以上43歳未満	3回まで
43歳以上	保険適用外

卵管の手術の費用や保険の扱いは、手術の内容によって異なるため、受診先の医療機関に確認しましょう。体外受精の保険適用について詳しくは「体外受精の保険適用について」をご覧ください。

よくある質問（Q＆A）

Q1. 卵管閉塞でも体外受精はできますか？

できます。体外受精は卵子と精子を体の外で受精させ、受精卵を子宮に戻す治療のため、卵管が詰まっていても妊娠を目指せます。

Q2. 片側だけの卵管閉塞でも体外受精が必要ですか？

片側が通っていれば、タイミング法や人工授精で妊娠を目指すこともあります。年齢や不妊期間、ほかの検査結果によって判断が変わるため、医師と相談しましょう。

Q3. 卵管の手術と体外受精はどちらを選べばよいですか？

閉塞の場所や程度、年齢、ほかの不妊原因の有無によって異なります。自然妊娠を目指したい場合は手術、両側閉塞や年齢を考慮する場合は体外受精が検討されることが多いです。手術で環境を整えてから体外受精に進むなど、両方を組み合わせることもあるため、医師と相談して決めましょう。

Q4. 卵管閉塞の体外受精は保険適用されますか？

卵管性不妊は生殖補助医療の保険適用の対象です。治療開始時に女性が43歳未満であることや、胚移植の回数に上限があることなどの条件があります。

まとめ

卵管閉塞は不妊の主な原因のひとつですが、体外受精なら卵管を通らずに妊娠を目指せます。

• 卵管の通りは子宮卵管造影検査などで調べる
• 治療は、卵管を開通させる手術（FT・腹腔鏡）と、卵管を使わない体外受精がある
• 両側閉塞、手術で改善しない場合、年齢やほかの不妊原因がある場合は体外受精が有力な選択肢
• 卵管性不妊は保険適用の対象。ただし年齢・回数に条件がある

どの治療が自分たちに合っているかは、検査結果をもとに医師と相談して決めましょう。初診の流れは「体外受精の初診で何をする？」で紹介しています。