体外受精では、採卵できる卵子を得るために、排卵誘発薬などを使って複数の卵胞を育てる「卵巣刺激」を行うことがあります。
卵巣刺激への反応には個人差があり、卵巣が予想以上に強く反応すると、「OHSS（卵巣過剰刺激症候群）」を起こすことがあります。
OHSSになると卵巣が腫れ、お腹の張りや腹痛、吐き気などがみられることがあります。軽い症状で経過することもありますが、重症化すると腹水や胸水がたまり、腎機能への影響や血栓症などにつながることもあるため注意が必要です。
一方、採卵後には卵巣の腫れや採卵処置の影響で、お腹の張りや軽い痛みを感じることもあります。そのため、「採卵後にお腹が張る＝すべてOHSS」とは限りませんが、「採卵後だから普通」と自己判断して症状の悪化を見逃さないことも大切です。
この記事では、OHSSとはどのような状態なのか、主な症状、起こりやすい人、採卵後に注意したい変化、予防方法、胚移植への影響について解説します。
OHSSとは「Ovarian Hyperstimulation Syndrome」の略で、日本語では「卵巣過剰刺激症候群」と呼ばれます。
不妊治療で使用する排卵誘発薬や体外受精の卵巣刺激によって卵巣が過剰に反応し、多数の卵胞が発育することで起こることがあります。
OHSSでは卵巣が腫大するだけでなく、血管内の水分が血管の外へ移動しやすくなることで、腹腔内に腹水がたまるなどの変化が起こる場合があります。
症状が強い場合には、
などにつながることがあります。
OHSSは体外受精の卵巣刺激に伴って起こる可能性のある合併症のひとつですが、治療前からリスクを評価し、卵巣の反応に合わせて刺激方法を調整することで、重症化リスクを抑える対策が取られています。
自然な月経周期では、複数の卵胞の中から通常1個の卵胞が大きく育ち、排卵へ進みます。
一方、体外受精では1回の採卵で複数の卵子を得ることを目的として、ゴナドトロピン製剤などを使って複数の卵胞を発育させることがあります。
その際、卵巣が刺激に対して強く反応すると、多数の卵胞が一度に発育することがあります。
同じ薬剤や用量を使用しても、卵巣の反応は患者さんによって異なります。
刺激に強く反応した場合には、
といった状態になることがあります。
こうした強い卵巣反応に、卵子の最終成熟を促すトリガーや、その後の妊娠に伴うhCGの作用などが加わることで、OHSSが発症・悪化することがあります。
ただし、「卵胞が○個あれば必ずOHSSになる」「卵子を○個採ったら危険」という一律の基準で判断するものではありません。
OHSSでは、卵巣の腫れや腹水などによってさまざまな症状が出ることがあります。
症状の程度には個人差があります。
OHSSの初期には、以下のような症状がみられることがあります。
ただし、採卵後はOHSSでなくても卵巣が一時的に大きくなっていたり、採卵処置による腹部の違和感が出たりすることがあります。
症状だけから自己判断せず、経過を確認することが重要です。
次のような変化がある場合は、OHSSが進行している可能性を考えて医療機関へ相談します。
症状が強くなっている、短期間で悪化していると感じた場合は、次回の予約日まで待たず、体外受精を受けている医療機関へ連絡してください。
OHSSの多くは軽症から中等症で経過しますが、まれに重症化することがあります。
重症化すると、血管内の水分が腹腔や胸腔へ移動することで、腹水・胸水が増えることがあります。
さらに、血管内の水分が減少して血液が濃縮すると、
などの合併症につながる可能性があります。
重症化するケースは多くありませんが、症状が進行してから対応するのではなく、早い段階で変化に気づいて医療機関へ相談することが重要です。
OHSSは、卵巣刺激中から採卵後にかけて発症する場合があります。
発症する時期によって、早い時期に起こるタイプと、妊娠成立後に起こるタイプに分けて考えることがあります。
卵巣刺激によって多数の卵胞が発育し、卵子の最終成熟を促すトリガーを行った後、採卵前後の時期にOHSSの症状が出ることがあります。
採卵後は卵巣が腫れた状態になっているため、腹部の張りなどがないか確認します。
胚移植後に妊娠が成立すると、体内でhCGが増加します。
このhCGの作用によってOHSSが発症したり、すでにみられていた症状が長引いたり強くなったりする場合があります。
そのため、OHSSリスクが高い場合には、新鮮胚移植を行わず胚を凍結することがあります。
「採卵から○日経過したからもうOHSSにはならない」と自己判断せず、医療機関から説明された期間は体調の変化を確認しましょう。
採卵後にお腹が張ったからといって、必ずOHSSというわけではありません。
採卵後は、
ことがあります。
そのため、軽い違和感だけでOHSSかどうかを自己診断することはできません。
一方で、
といった変化がある場合には、OHSSを含めて医療機関で確認する必要があります。
OHSSは誰にでも起こる可能性がありますが、卵巣刺激に強く反応しやすい方ではリスクが高くなることがあります。
AMHは卵巣予備能や、卵巣刺激への反応を考える指標のひとつです。
AMHが高い方では刺激によって多くの卵胞が発育する場合があり、OHSSリスクを考える材料になります。
ただし、AMHが高いから必ずOHSSになるという意味ではありません。
AMHだけでなく、AFCや実際の卵胞発育、使用する薬剤などを合わせてリスクを評価します。
PCOSでは、卵巣内に多数の小さな卵胞がみられることがあります。
体外受精で卵巣刺激を行った際に多数の卵胞が一度に反応することがあり、OHSSのリスク因子のひとつとされています。
そのため、PCOSがある方では卵巣刺激の方法や薬剤量を慎重に調整することがあります。
卵巣刺激中の超音波検査で多数の卵胞が確認されている場合は、卵巣が強く反応している可能性があります。
医療機関では、
などを確認しながら治療を進めます。
多数の卵胞が発育している場合、採卵できる卵子数も多くなる可能性があります。
多くの卵子が採れること自体が悪いわけではありませんが、強い卵巣反応を示すひとつのサインとしてOHSSリスクを考慮します。
過去の卵巣刺激でOHSSを発症したことがある場合や、卵巣が非常に強く反応したことがある場合、その治療結果は次回の重要な情報になります。
前回、
などを確認し、次回の卵巣刺激を検討します。
AMH高値はOHSSのリスクを評価する情報のひとつですが、AMHだけでOHSSの発症が決まるわけではありません。
実際の治療では、
などを総合して判断します。
AMHが高いことは「OHSSになる」という診断ではなく、卵巣が強く反応する可能性を考えて、安全な刺激方法を選択するための情報です。
多くの卵子を採卵できた方では、OHSSのリスクが高くなることがあります。
これは「卵子を採ったこと」がOHSSを引き起こすというより、もともと卵巣刺激に対して多数の卵胞が発育するほど強く反応していたことと関係します。
ただし、採卵数が多い方が全員OHSSになるわけではありません。
採卵後も卵巣の腫れや症状、体重・尿量の変化などを確認しながら経過をみます。
OHSSを完全に防げるとは限りませんが、発症リスクが高いと考えられる場合には、治療方法を調整することで中等症・重症OHSSのリスクを下げることができます。
卵巣刺激を始める際は、
などを確認し、卵巣がどの程度反応するかを予測します。
OHSSリスクが高いと考えられる場合には、開始時のゴナドトロピン量などを個別に調整することがあります。
体外受精には複数の卵巣刺激法があります。
OHSSのリスクが高い場合には、GnRHアンタゴニストを使用する刺激法など、OHSSリスクを抑えることを考慮した方法が選択されることがあります。
どの刺激法が適しているかは、AMHやAFC、年齢、これまでの治療歴などによって異なります。
採卵前には、卵子の最終成熟を促す「トリガー」を行います。
トリガーにはhCG製剤やGnRHアゴニストなどがあり、治療方法やOHSSリスクに応じて選択されます。
OHSSリスクが高いケースでは、GnRHアゴニストを利用したトリガーがリスク低減策として選択されることがあります。
トリガーの方法や投与時間を患者さん自身の判断で変更してはいけません。必ず受診している医療機関の指示に従ってください。
卵巣が強く反応しOHSSリスクが高い場合には、採卵した周期に胚移植を行わず、得られた胚をいったん凍結することがあります。
流れとしては、
という形です。
妊娠が成立すると体内のhCGが増え、OHSSが長引いたり悪化したりする場合があります。
そのため、OHSSリスクが高い場合に全胚凍結を選択することで、妊娠に伴う遅発型OHSSのリスクを抑えることができます。
全胚凍結は「胚を移植できなかったから行う」のではなく、安全に治療を進めるために計画的に選択されることがあります。
OHSSリスクが高いと判断された方では、医師の判断でカベルゴリンなどの薬剤を使用する場合があります。
ただし、すべての体外受精患者が予防薬を使用するわけではありません。
卵巣の反応やOHSSリスクなどを踏まえて必要性を判断します。
OHSSを発症している場合や、採卵時点でOHSSリスクが高いと判断された場合には、新鮮胚移植を行わず、胚を凍結して後の周期に移植することがあります。
これは、妊娠成立に伴うhCGの上昇によってOHSSが悪化・長期化する可能性を避けるためです。
そのため、
「新鮮胚移植をしない＝治療がうまくいかなかった」ではありません。
まず身体の安全を優先し、卵巣が落ち着いた状態で凍結胚移植へ進むことがあります。
OHSSの治療は、症状や重症度によって異なります。
自宅で経過を確認できる場合もあれば、医療機関で詳しい評価や治療が必要になる場合もあります。
症状が軽い場合には、医師の指示のもとで経過を確認することがあります。
医療機関では、必要に応じて、
などを確認します。
どのように過ごすべきかは患者さんの状態によって異なるため、自己判断で薬を中止・追加したりせず、医療機関の指示に従ってください。
症状が強い場合や重症化が疑われる場合には、医療機関で詳しい評価を行います。
状態によっては点滴などの治療や、腹水などへの対応が必要になることがあります。
重症の場合には入院して管理することもあります。
「自宅で何とか治そう」とせず、症状が悪化した場合は早めに医療機関へ相談することが大切です。
OHSSについて調べると、「水分をたくさん取った方がよい」「スポーツドリンクを飲めばよい」といった情報を目にすることがあります。
しかし、OHSSでは血管内と血管外の水分バランスが変化しており、症状の程度や尿量などによって必要な対応は異なります。
自己判断で大量の水分を取ればOHSSが治るというものではありません。
水分の取り方を含め、採卵後の過ごし方について医療機関から指示を受けている場合は、その指示を優先してください。
尿量が減っている、吐き気が強く水分を取れないなどの症状がある場合には、自己判断で様子を見続けず医療機関へ相談しましょう。
採卵後にOHSSが心配な場合は、症状が悪化していないかを確認します。
これらは「自宅で診断するため」のチェック項目ではありません。
症状の変化に早く気づき、必要なときに医療機関へ相談するための目安として確認してください。
卵巣刺激中や採卵後に、以下のような症状がみられた場合には、治療を受けている医療機関へ相談してください。
特に、息苦しさや強い腹痛など症状が強い場合には、次回の通常受診まで待たず、医療機関から案内されている緊急時の連絡方法に従ってください。
採卵後の症状を「採卵したから仕方ない」と決めつけず、普段と違う変化や悪化がみられた場合には早めに相談することが重要です。
体外受精のクリニックを選ぶ際は、採卵数や妊娠実績だけでなく、安全に卵巣刺激を行うための管理体制についても確認しましょう。
卵巣刺激では、全員に同じ薬剤量を使用するのではなく、
などを踏まえて刺激方法を検討することが重要です。
特に高AMHやPCOSなど、強い卵巣反応が予想される場合にどのような方針を取っているか確認しましょう。
卵巣刺激を開始した後は、超音波検査で卵胞数や発育を確認し、必要に応じてホルモン検査も行います。
その結果を踏まえて、薬剤量や採卵までの治療スケジュールを調整します。
卵巣が予想以上に強く反応した場合に、
などについて説明を受けられるか確認しましょう。
採卵後にOHSSが疑われる症状が出た場合、すぐに相談できるかも重要です。
採卵前後に、
を確認しておくと、症状が出た際に対応しやすくなります。
A. OHSSは「卵巣過剰刺激症候群」のことで、排卵誘発や体外受精の卵巣刺激によって卵巣が過剰に反応し、卵巣の腫れや腹水などを生じる状態です。重症化すると腎機能障害や血栓症などにつながる場合があります。
A. お腹の張りや腹痛、吐き気、急な体重増加、尿量減少などがみられることがあります。息苦しさがある、症状が強い、急速に悪化している場合などは、速やかに治療を受けている医療機関へ相談してください。
A. いいえ。採卵後は卵巣の腫れや採卵処置によって、軽い腹痛や張りを感じることがあります。ただし、張りが悪化する、急に体重が増える、尿量が減る、吐き気が強いといった変化がある場合は医療機関へ相談してください。
A. 必ずではありません。ただし、高AMHやPCOSなどは、卵巣刺激に強く反応しやすくOHSSリスクが高くなる要因として知られています。実際にはAFCや発育卵胞数、刺激方法なども合わせて評価します。
A. OHSSを発症している場合やリスクが高い場合には、新鮮胚移植を行わず、胚を凍結して身体の状態が落ち着いた後に凍結胚移植を行うことがあります。安全性を優先するための治療方針です。
A. あります。妊娠成立によって体内のhCGが増えると、OHSSが発症したり、症状が長引いたり強くなったりする場合があります。そのため、OHSSリスクが高い場合には全胚凍結を選択することがあります。
A. 完全に防げるとは限りませんが、AMHやAFCなどを踏まえた卵巣刺激量の調整、刺激法やトリガー方法の選択、必要に応じた全胚凍結や予防薬などによって、中等症・重症OHSSのリスクを下げる対策があります。
OHSS（卵巣過剰刺激症候群）は、排卵誘発や体外受精の卵巣刺激によって卵巣が過剰に反応し、卵巣の腫れや腹水などを生じる状態です。
主な症状として、
などがあります。
重症化すると、胸水や腎機能障害、血栓症などにつながる場合もあるため、症状の早期発見が重要です。
一方で、採卵後のお腹の張りがすべてOHSSというわけではありません。採卵処置や腫れた卵巣によって、一時的な腹部違和感を感じることもあります。
OHSSのリスクが高い方では、AMHやAFCなどを踏まえた刺激量の調整、卵巣刺激法やトリガーの選択、全胚凍結などによって重症化リスクを下げる対策が取られることがあります。
OHSSは「症状が出てから対処する」だけでなく、治療開始前にリスクを評価し、刺激中の卵巣反応を確認しながら予防することが大切です。
採卵後にお腹の張りや吐き気、急な体重増加、尿量減少などがみられた場合は、「採卵後だから普通」と自己判断せず、治療を受けている医療機関へ相談しましょう。
体外受精のクリニック選びでは、採卵数や妊娠実績だけでなく、AMH・AFCや過去の治療結果に合わせて卵巣刺激を調整し、OHSSリスクが高い場合にトリガー方法や全胚凍結などの選択肢を説明してもらえるかも確認したいポイントです。
当メディア「yokoniiruyo」では、横浜にある体外受精対応クリニックを調査し、「40代から体外受精を検討している」「第二子不妊で子どもと一緒に通いたい」「男性不妊の専門治療まで相談したい」など、ご夫婦の状況に合わせた体外受精クリニックおすすめ3選を紹介しています。卵巣刺激から採卵、その後の胚移植まで安全面も含めて相談できるクリニックを探している方は、治療先を考える参考としてぜひご覧ください。
体外受精のクリニック選びで大切なのは、ご夫婦の状況に合った治療を受けられることです。
横浜にあるクリニック14院※の口コミや実績を分析し、お二人の状況に寄り添った3院を調査しました。
40～41歳の妊娠率が、2025年1月時点で開示されている最新（2022年度）の全国平均の妊娠率が約30％（※1）に対して、約50％（※2）と平均を上回る実績があります。
卵子への負担を軽減する培養技術も活用し、妊娠が難しい患者様へのサポートに注力しています。
保育士常駐のキッズルームを設けており、「親子待合室」としても利用できます。
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不妊の原因に多くみられる男性不妊症の治療実績（※3）において神奈川県内1位（※4）を誇る病院です。一般男性の約7人に1人（※5）にみられる「精索静脈瘤」、約100人に1人（※5）に発症すると言われる「無精子症」まで、他院では対応が難しい男性不妊治療を受けられます。
※妊娠率（臨床妊娠）：移植後、エコーにより胚が子宮内に確認された割合を指します
※1参照元：【PDF】日本産科婦人科学会ARTデータブック※2022年時点。2024年のデータはまだ公開されておりません（https://www.jsog.or.jp/activity/art/2022_JSOG-ART.pdf）
※2参照元：メディカルパーク ベイフロント横浜公式※2024/1/1～2024/9/30時点（https://medicalpark-bf-yokohama.com/chiryo_jisseki/）
※3参照元：「男性生殖器疾患」の治療実績数を、便宜上“男性不妊症”のランキングとしています。この件数には、他の病気の治療も含まれることがあります。
※4参照元：caloo（神奈川県の男性不妊症の治療実績）※DPC対象病院・準備病院・出来高算定病院の統計 (2022年4月〜2023年3月退院患者)（https://caloo.jp/dpc/disease/746/14）
※5参照元：横浜市立大学附属 市民総合医療センター公式（2025年1月時点）（https://www.yokohama-cu.ac.jp/urahp/section/generative/danseifunin.html）
※6 お電話での問い合わせは月曜・水曜・金曜のみ8:00～18:30、火曜・土曜8:00～16:30、木曜8:00～13:00、日曜8:00～13:00 (指定患者様のみ)、祝8:00～15:00
